강사/상담사 활동카드

활동분야	■ 예방교육 □ 가정방문상담 □ 자원봉사

		성 명						인터넷중독상담사 양성과정 수료 기수
		주민번호
		주 소
		연 락 처			e-mail
학력	학 위	학 교 명		학 과 (전 공)			구 분
	고등학교						년 졸업
	학 사						년 졸업
	석 사						년 졸업
	박 사						년 재학 · 수료 · 졸업

상담 관련 자격증	자 격 명	시 행 처	취 득 일	등록번호

경력	직장명	근 무 기 간	담 당 업 무
		년 월 ~ 년 월

본인 은행계좌	(계좌번호)
	(은행명)

개인정보 수집․이용에 관한 동의서

부산정보산업진흥원 정보문화센터에서 추진하고 있는 인터넷과의존 예방·해소사업과 관련하여 개인정보보호법 제15조제1항제1호, 제24조의2에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

[ 수집·이용 목적 ]

인터넷중독 예방·해소사업 운영을 위한 가정방문상담·예방교육 활동 및 강사활동비(상담료) 지급

[ 수집·이용할 항목 ]

성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대전화 번호, 이메일 주소), 학력사항, 상담관련 자격사항, 경력사항, 은행계좌 번호, 주민등록번호(원천징수용)

[ 보유·이용 기간 ]

위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 2년(보유목적 달성시) 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

[동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익]

위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 인터넷과의존 예방․해소사업의 운영을 위한 가정방문상담·예방교육 활동을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 위 개인정보의 수집・이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 가정방문상담 및 강사활동이 불가합니다.

개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

개인정보	성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대전화 번호, 이메일 주소), 학력사항, 상담관련 자격사항, 경력사항, 은행계좌 번호	■ 동의함 □ 동의하지 않음

고유식별번호	소득세법145조에 의거 강사비(상담료)를 원천징수할 목적으로 주민등록번호를 수집합니다.	■ 확인함

2017 년    월    일

동의자:          (서명 또는 인)

보안 서약서

부산정보산업진흥원 정보문화센터(이하 ‘정보문화센터’)에 소속되어 있는 모든 예방교육강사 및 가정방문상담사들은 본 서약서가 위촉기간뿐 아니라 위촉기간 해지 후에도 일정기간 적용될 수 있음을 인식하고 숙독하신 후 서명하기 바랍니다.

1. 나는 정보문화센터로부터 취득한 모든 정보를 진흥원 관련 업무에 한하여 이용할 것이며, 타기업의 보호대상 정보를 진흥원 내 보관치 않겠다.

2. 나는 정보문화센터로부터 제공받은 정보자산(서류, 이미지, 전자파일, 저장매체, 전산장비 등)을 무단변조, 복사, 훼손, 분실 등으로부터 안전하게 관리하겠다.

3. 나는 상대가 누구이건 간에(정보문화센터 직원, 고객 혹은 협력사, 거래처 등) 알 필요가 없는 자에게 업무와 관련한 정보, 고객 개인정보를 외부로 유출하거나 누설하지 않겠다.

4. 나는 사전허가, 동의 없이 정보문화센터의 고객정보를 무단으로 이용하지 않겠다.

5. 나는 업무와 관련한 문서사용, 폐기시 문서권한 관리규칙에 의거 규정을 준수하겠다.

6. 나는 나에게 할당된 사용자 ID, 패스워드, 출입증을 타인과 공동사용 또는 누설치 않겠다.

7. 나는 정보문화센터의 정보보호 정책 및 지침, 절차를 준수하겠다.

8. 나는 정보문화센터에서 나의 수행 업무와 관련되어 감사를 시행하는 경우 이에 적극 협조하겠다.

9. 나는 위촉기간 해지시 회사에서 제공받은 정보문화센터소유 모든 정보자산을 반드시 반납할 것이며, 이후에도 정보문화센터의 모든 영업비밀은 물론이고 기타 누설됨으로 인하여 정보문화센터에 손해가 될 수 있는 각종 정보에 대하여는 이를 일절 누설치 않겠다.

상기사항을 숙지하고 이를 성실히 준수할 것을 동의하며 서약서의 보안사항을 위반하였을 경우에는 “개인정보보호법”, “부정경쟁방지 및 영업비밀보호에 관한 법률”,  “정보통신망이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률” 등 관련법령에 의한 민/형사상의 책임이외에도, 정보문화센터의 사규나 관련 규정에 따른 징계조치 등 어떠한 불이익도 감수할 것이며, 정보문화센터에 끼친 손해에 대해 지체 없이 변상/복구할 것을 서약합니다.

2017년       월       일

소 속 : 부산정보문화센터

직 위 :

성 명 :                (인)

[별지 제12호서식] 성범죄 경력 조회 및 아동학대 관련 범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명
	주민등록번호 (외국인의 경우 생년월일)	-	외국인등록번호(외국인인의 경우만 기입)
	연락처 (휴대폰 등)
본인은 부산정보산업진흥원)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등) 취업자 및 예방교육강사(가정방문상담사)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
부산해운대 경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목 : *표 항목(성명, 주민등록번호, 외국인의 경우 외국인등록번호) 2. 대상자가 외국인의 경우 성명(영문), 외국인등록번호를 적습니다. 3. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부를 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 4. 개인정보의 보유 : 수집된 고객의 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
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